REQUERIMENTO PARA INSTRUÇÃO DE PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO

I- Do requerente.

Dados pessoais da pessoa que preenche o requerimento:

- Nome …………………………………………………………………………………………

• Relação com oacompanhado:

• Familiar: Sim□ Parentesco……………………………..
• Vizinho □ Amigo□ Conhecido □ Outros………………………………..

- Morada………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

- Telefone………………………………… Email……………………………………………..

II- Do acompanhante(s).

• O acompanhado escolheu pessoa(s)1  para exercero cargo? Sim □ Não □
• Indique  a(s)  pessoa(s)  escolhidas  ou que  sugere para exercer o cargo de acompanhante:

1. Nome…………………………………………………………………………………………

• Familiar:Sim □ Parentesco……………………………..
• Vizinho □ Amigo□ Conhecido □ Outros………………………………..

- Morada………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

1 O art. 143º, nº 3 do C. Civil permite que existam vários acompanhantes com diferentes funções, caso em que têm que ser especificadas as funções de cada um.

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- Telefone………………………………… Email……………………………………………..

- Função………………………………………………………………………………………...

2. Nome…………………………………………………………………………………………

• Familiar:Sim □ Parentesco……………………………..
• Vizinho □ Amigo□ Conhecido □ Outros………………………………..

- Morada………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

- Telefone………………………………… Email……………………………………………..

- Função………………………………………………………………………………………...

III- Do acompanhado.

1. Dadospessoais:

- Nome…………………………………………………………………………………………..

• Data denascimento………/……/……….

• Moradaatual (domicílio, lar, instituição, hospital) ………………………….....................

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………… Código postal…………….

- Cartão de cidadão nº…………………………….. NIF nº ……………………………….

2. Informaçõesgerais:

• Data da admissão em lar, instituição,hospital………/……/…….

• Prevê-se o regresso à sua habitação? Em caso negativo, por querazão?

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